牙周病 牙齒無形的殺手
上圖是一個健康的牙周組織，牙齦呈現粉紅色，質地緊實，沒有牙結石堆積。
在刷牙時不會流血，洗牙時也不會感覺疼痛。只要有良好的口腔衛生習慣，
年紀再大的患者，都能擁有如此的牙周組織
牙周病的徵狀有那些呢?
牙周病初期症狀並不明顯，可能只有些微發炎，或是刷牙流血等
問題到中後期時，牙齒開始搖動，咀嚼無力，喝冷熱水酸軟，最
終到化膿發炎骨質流失不得不拔除的地步。(這就是為何稱之
無形殺手，很多嚴重牙周病的患者，即使牙齒已因牙周病掉落
也從不感覺疼痛!!!!!)
下圖為正常牙齒與牙周病牙齒的比較，左側正常牙齒
骨頭高度約在牙冠與牙根交界，右側因為牙周破壞
高度降低，破壞周圍形成囊袋(裝滿結石的肉袋子)
牙菌斑與牙結石依附在已被破壞的牙根上，持續發炎
反應，牙肉紅腫充血易痛。愈嚴重的牙周病破壞更嚴重。
初期牙齦發炎。牙肉開始紅腫流血。此時還沒有真正的破壞到骨頭，經過仔細的
洗牙加上刷牙就會痊癒。年輕人的牙肉發炎大多屬於這一類。
若是放任不理，則破壞就不只局限於牙肉，而會破壞到牙齒周圍骨頭。成為真正的牙周病。
牙縫開始變大牙肉一樣流血，紅腫。咀嚼時可能開始感覺無力。牙齒略會搖動。
輕度牙周病探測深度約4-5mm，中度則6-7mm，輕中度牙周病骨頭破壞<50%。
嚴重牙周病。此時牙齒因為大量骨頭流失(>50%)，開始嚴重搖動，化膿流血，牙齒位移，
不斷堆積在牙齒周圍的細菌與食物殘渣也會形成明顯的口臭。有些牙齒也會因為嚴重
牙周病而掉落。或不得不拔除。此時的探測深度>7mm。
下圖為牙周破壞後的x光與右側實際骨破壞狀況比較
治療前都會以金屬牙周探針探測骨破壞深度。右圖
白色虛線代表原本骨頭應有的高度。紅色虛線代表
被牙周病破壞後骨頭的高度(剩不到50%的骨頭)。
那有誰是需要接受治療的呢?
一旦經醫師診斷已是牙周病患者的病人，不論是否已經造成生活
上的困擾，都建議儘早接受牙周病的治療。牙周病大多為一慢性
疾病，預防或是在發現時早一步接受治療，都能夠有較輕鬆的治
療過程與好的治療結果。
那牙周病的治療是怎麼治療呢?
牙周治療分為四個階段
第一階段又稱牙周病基礎治療，或牙根整平術。此階段目的在
控制發炎反應。治療方法是利用牙周刮刀在局部麻醉下，將洗牙
不易清潔的結石去除。本階段必需收集全整資料
包括 1)臉部與口腔照片 2)取參考的石膏模型 3)拍攝全口根尖
x光片(必要時更會拍電腦斷層) 4)囊袋探測。讓醫師治療時有所本。
下圖左是以牙周刮刀清潔牙根示意圖，右則是以洗牙機洗牙
第一階段結束後，休養生息至少一個月(第一階段前或此時可同時
進行補蛀牙或根管治療)。接下來再次進行評估，再次進行囊袋深
度探測，若仍有超過5mm以上，且仍發炎流血的位置，評估為需
要接受二階段治療區域
第二階段手術治療。此階段目的最終在獲得健康的牙周組織。
方法有單純翻瓣手術，骨修整手術等單純去除病灶。或是增加健
康牙周組織，包括周圍骨質與牙周韌帶的引導組織再生手術。
下圖乃在骨頭缺損的區域放置骨粉，表面再放置再生膜幫助骨頭再生
此稱為牙周再生手術。
下圖則是單純牙周翻瓣手術，左上為發炎與骨破壞狀況
右上是先將牙齦翻開，清除上面的污染齒質與結石，
左下修整不規則骨頭，右下縫合。
第二階段結束，穩定之後(需時1到6個月不等)，才可進入第三階段
第三階段即假牙補綴。
此階段目的在於重建全口適當的咬合功能與美觀。例如局部活動假
牙，假牙冠，植牙手術等等…(植牙通常更易受牙周病侵襲，一般建議
在牙周病已經受到完整控制下再進行植牙最佳!!!)
第四階段即維持期。
在經過一冗長，但完善的牙周治療後，好不容易獲得的健康牙周組織，
就更需要好好維護。牙周病病人一定要定期回診。在醫病雙方的努力之
下，一同保護好不容易獲得的治療成果。
牙周病治療會不會痛?
一般來說，牙周病治療並不會造成太大痛楚，無論在基礎治療或
是手術時，都會上局部的麻醉，治療時不會有感覺，而一般基礎
治療是由牙齦溝進入，手術治療亦常沿牙齦溝切線，所以不像拔
牙在術後會有一個大的無法關閉的傷口，治療後亦會視情況給藥
減少可能疼痛的情形。
聽說牙周病是無法治癒的?
牙周病的形成包括很多的層面，細菌、口腔清潔、遺傳、不良假
牙、咬合等等。在治療期間，若能一步一步的將種種問題找出來
並解決，經由醫病雙方共同努力，牙周病是可以控制且治癒的，
我喝冷水會酸軟，那我治療完牙周病後會不會好?
喝冷水酸軟，若確定不是蛀牙，那就是因為牙周破壞導致牙根暴
露所造成的敏感。而在牙周病治療後牙根暴露的面積通常只會更
多，因為牙周病所造成的牙齦紅腫，在治療後會消腫，此時原本
被發炎腫脹的組織覆蓋的牙根，將會有更多的暴露，同時，以牙
根整平術刮掉牙結石與感染牙骨質時，亦會造成一開始治療時會
有更敏感的情形。
那若是因害怕酸軟的感覺而不接受牙周治療可不可以呢?
牙根敏感是造成病人對牙周治療卻步的一大原因，然而，若是不
治療，當牙周病不停破壞牙周時，有一天牙根一定會暴露的比有
治療者更多，會有更嚴重的敏感情況，同時伴隨嚴重的骨質缺損。
因此，畏懼敏感而不接受治療似乎是得不償失。
我很想接受治療，但我真的很怕酸，該怎麼辦呢?
牙根敏感，可經由局部塗氟，或是塗佈抗敏感藥劑來獲得改善，
但通常成效不大。建議以抗敏感牙膏，及軟毛牙刷刷牙，去敏感。
同時牙齒本身亦會產生修復性牙本質抵抗敏感情形。但都需要至
少二個月以上的時間，才會慢慢的改善。因此建議患者儘量不進
食過冰冷的飲品或食物，渡過此一艱難時期。
我很害怕手術，我可不可以不進行第二階段的手術部份呢?
手術是為了去除第一階段實行後仍然無法解決的病灶。若是因為
害怕不進行手術，病灶不能解決，此時只能以支持療法儘量清潔，
但要了解就算經過第一階段後，發炎狀況已大部份獲得改善，但
嚴重病灶是無法經由第一階段就去除的。若確定不進行手術治療
而以支持療法(洗牙與給藥)控制則患者的清潔與回診就更為重要。
為什麼治療牙周病要換我的假牙呢?
如前所述，牙周病是一個集合許多原因的疾病，其中之一就是不良
的假牙補綴，不論是受力角度不良，假牙設計不良，或是假牙製作不
良，都會容易造成牙周破壞。簡單來說，像是邊緣不密合的假牙
就很容易堆積牙菌斑，讓細菌滋生，也讓治療結果大打折扣。
幾歲的人會有牙周病呢?
一般來說慢性牙周病之前是以35歲為一分界，雖然現在已不以此
劃分，但成年人得確是有較多牙周病的族群，因為此一慢性疾病
的破壞是循序漸進的，沒有人會因為一個禮拜沒刷牙而突然得了
牙周病，就如同一位 六十公斤 的人，若是因為營養不良瘦到 五十
公斤 ，而出現許多症狀，這過程必是日積月累，慢慢破壞的。
但仍有少數牙周病患者是年輕人，通常是因為遺傳。這類患者的牙
周破壞速度極快，也更難控制病情。需要特別注意!
該如何正確的清潔我的口腔呢?
清潔口腔，是牙周病治療最為重要的一環，無論醫師醫術如何高
超，所花的時間與金錢如何驚人，一個不乾淨的口腔，註定只有
治療失敗的命運，那該怎麼清潔口腔呢?正常來說，牙刷，齒間
刷，與牙線是一定要俱備的工具，有些病人會用到單束毛牙刷
或是會選用電動牙刷。刷牙的時間與次數是每天三餐飯後睡前各
一次，最少二分鐘(牙周病病人要真的清乾淨常要十五分鐘以上)，
若是真的不允許三餐飯後刷牙，至少飯後要正確使用牙線與漱口，
睡前一定要刷的非常乾淨，否則牙菌斑將在你睡眠時持續不斷的
破壞牙周牙床。刷牙的方法則是使用貝氏刷牙法，務必將牙齦與
牙齒交界的牙齦溝清潔乾淨。乾淨的口腔不僅治療更為容易，且
更不易復發。
我要使用漱口水嗎?
一般來說，並不建議長期且固定的使用漱口水，除非是某些特殊
狀況。通常建議在發炎時使用漱口水，使用方法為三餐飯後刷完
牙時，以漱口水漱口，並含在口中一分鐘，吐掉後三十分鐘內不
再進食或以水漱口。漱口水並不建議持續使用超過二個月以上，
或是例行使用將它當成口腔芳香劑。
我該怎麼選擇牙刷呢?
市面上牙刷非常多種，價格高低不等，刷毛握柄設計百百種，但
其實，只要最簡單的一般牙刷就可以刷的非常乾淨，會建議使用
軟毛牙刷刷的時候比較舒服，牙刷的刷面不可以太長，超過三顆
牙齒齒幅是不佳的，另外，如果正常使用的話，牙刷約三個月就
必需要更換一次。
要選用那種牙膏呢?
與牙刷一樣，牙膏也有非常多的選擇，但牙膏其實成份物大多為
發泡劑與磨粒，像各家所標榜的氟化物等等，含量都不怎麼多，
牙膏的主要用途在於磨粒增加刷牙的清潔效果，而非殺菌或是防
蛀。但若是牙根敏感的病人，會建議使用例如像舒酸錠等去敏感
牙膏，較長時間使用會有些許幫助。
聽說可以使用雷射治療牙周病?
目前牙科雷射得確是可以達到殺菌的效果，在使用過雷射之後，
局部軟組織的反應良好。不過單獨使用雷射，依照目前研究指出，
其移除牙結石效率與單獨手動牙根整平術相差不多。因此，單獨
使用雷射仍不建議為牙周治療的術式，但若以雷射輔助牙根整平
術或手術治療，將有較佳殺菌效果與術後舒適。
